女子患脑动脉瘤,70万重疾险遭拒赔!保险公司:这样手术不算重疾1、不符合理赔标准,如何理赔? 随着医疗水平不断提高,现在一些重疾的理赔标准就显得有点高。比如谢女士所患疾病是符合条款约定的重大疾病,但医院为其采用低风险的微创介入治疗,不使用更选择高风险的开颅手术。对于这样的情况,国家的法律法规给我们留了个后门——合理期待原则: 《健康保险管理办法》第二十一条:保险公司应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利,不得设置不合理的理赔条件。保险公司的疾病诊断标准应当符合通行的医学标准,并考虑到医疗技术条件发展的趋势,不得因为诊断标准与合同约定不符而拒赔。 由此,谢女士通过法院的法律认定,最终获得的理赔。 法院认为:客户购买重疾险的目的,是为了在患病时得到经济保障。而对治疗方式的限定,显然不符合民众的通常理解和合理期待。被保人在罹患重疾时,有权选择更先进、更科学、手术风险更小的治疗方式,而不是为了获得