高血压合并心衰如何选择降压药？

对于高血压合并左心衰的患者，降压药的选择需要根据具体情况进行。在急性左心衰的情况下，迅速降压至正常水平比使用强心剂更为重要。此时，首选乌拉地尔或硝普钠进行静脉滴注，这两种药物能够直接扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，并且在降压的同时不会引起反射性心动过速。对于慢性心衰的患者，可以选择β受体阻断剂、ACEI或AngⅡ受体拮抗剂等降压药。这些药物能够通过减少AngⅡ而扩张血管，降低周围血管和肺血管阻力，从而减轻心脏前后负荷。对于顽固性重度高血压或高血压合并体液潴留的心衰患者，可以加用螺内酯、依普利酮或托拉塞米等利尿剂。这些药物能够改善内皮功能、减少胶原的堆积和抑制重构，对心、脑、肾等器官有明显的保护作用。