“新四联”药物治疗心衰要注意哪些问题？

1、由于“新四联”药物都有一定程度的降压作用，使用这些改善心衰预后的药物时，存在起始剂量和目标剂量的不同，建议小剂量药物联合优先启动，在患者能耐受的范围内再逐渐递增剂量，一般建议在四周内递增至目标剂量和最大耐受剂量。 2、未用ACEI/ARB，直接启动ARNI，起始剂量应减半； 3、ACEI/ARB 和ARNI只能三选一，同时应用可能会增加发生血管性水肿的风险，由服用ACEI/ARB 转为ARNI 或ARNI转为ACEI前，必须在应用最后一剂 36 小时之后才能开始应用。 4、应用BB类时，不可突然停药；针对合并肺部疾病的患者时，要排除是否有支气管痉挛的情况； 5、ARNI禁用于存在 ACEI 或 ARB 治疗相关的血管性水肿既往病史的患者。禁用于重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积者。 6、SGLT-2抑制剂与胰岛素和胰岛素促泌剂合用可能引起低血糖，要调整合并用药的剂量；