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2024-12-29发布
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院外购买抗癌药，保险以超适应症拒赔怎么办？ 院外购买抗癌药，保险以超适应症，据配合理吗？刚刚从杭州法院开庭结束，杭州的网友不幸确诊了肾癌，通过医嘱建议下，院外购买可瑞达，帕博利珠单抗，免疫药进行治疗，王某拿着医疗费发票申请保险公司报销时，保险公司以可瑞达治疗的的适应症是肺癌，食管癌，而你确诊肾癌不应该用这个药，所以拒绝赔付。实际上，超适应症用药的情况普遍存在，因为某些药物“超适应症”使用确实可以解决一些疾病在没有可用的救治药物时，医生在临床中一般会尝试“超适应症”用药，只要征得患者同意即可。所以我们只出这笔费用，是合理且必要的，结合健康保险管理办法的规定，保险公司拟定医疗保险产品条款，应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利，不得在条款中设置不合理的或者违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件。所以保险拒赔不合理，庭审一切顺利。#保险拒赔 #保险理赔 #保险律师 #保险拒赔案例
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