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623次播放2024-11-19发布
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1次播放21小时前
未成年近亲属放弃治疗,鉴定医院承担次要责任案例分析 患者昏迷,只有14岁的女儿在身边,患者女儿告诉医院放弃治疗,这时候医院能不能放弃,放弃了要不要承担责任,来看我们代理的这个案例,时间2022年12月18日,患者女儿早晨喊患者起床无反应,女儿以为还没睡醒,没有再意,过了一个多小时,再次喊患者起床仍然没有反应,向前查看发现患者昏迷,周围有呕吐物,急忙拨打120,急诊收治入院后测末梢血糖明显偏低但具体数值不详,予以50%葡萄糖注射液20ml静推,复测血糖6.8mmol/L,但患者仍意识不清,呼之无应答,为什么血糖恢复了患者仍然昏迷,是不是严重的低血糖昏迷导致了脑损伤和脑水肿,如果是这样的话,医院可能就没什么责任了,但看呼吸频率24次/分,未见明显呼吸衰竭;心率98次/分,血压160/90mmHg,提示循环功能相对稳定;双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,表明脑干的功能在低血糖昏迷时仍然保持良好,可以初步推测,低血糖昏迷并未造成严重的脑缺氧或脑水肿。 那患者持续昏迷的原因又是什么,看头颅CT,双侧大脑多发脑梗死、桥脑可疑脑梗死,而桥脑梗死可以直接累及呕吐中枢或前庭系统引发呕吐,这也是患者被发现昏迷时周围有呕吐物的原因,但只做头颅CT不做核磁,显然不够,CT的主要作用是排除脑出血和识别大面积脑梗死,但看不到血管的闭塞情况,也无法评估哪些脑组织可以通过再灌注恢复,而核磁可以在梗死超早期明确诊断,能评估梗死的范围、缺血半暗带、闭塞血管位置及侧支循环情况。另外外脑梗死是有严格的溶栓时间窗的,药物溶栓要在六小时以内,机械取栓要在24小时以内,当然这些内分泌科未必熟悉,内分泌科要做的就是第一时间喊神经内科会诊,让神经内科来处理,但内分泌科没找神经内科会诊,因为患者14岁的女儿签了《拒绝医疗同意书》,细看这个《拒绝医疗同意书》,委托人签名处有患者的签名,但患者入院后一直昏迷,显然这个签名是代签的,《同意书》后还附了一张患者四弟传真过来的委托书,大意是四弟代表全家授权患者14岁的女儿放弃治疗并办理各种手续。《拒绝医疗同意书》签署时间是入院四小时后,只有一份,患者还有个已经成年的儿子,自始至终都不知道同父异母的妹妹已经签署了放弃治疗的文书,第二天从外地赶到医院时,还以为医院正在积极治疗,医院第二天见到患者的儿子,也没有告知已经放弃治疗的事,患者于第三天清晨死亡。#医疗纠纷 #医疗事故 #医疗律师#医疗鉴定 #医疗纠纷律师
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