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2024-11-13发布
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川崎病保险拒赔怎么办? 6岁男童,患上难治性川崎病,家长去理赔,保险公司竟然以没有手术,这个理由拒赔,合理吗?今天骆律师来到了河北为这里的小朋友处理一起,保险公司拒赔的案件,这个小朋友在今年突然发烧,送到了医院治疗,被诊断出患有川崎病并发冠状动脉瘤。这是一种较严重的心血管疾病,家长申请理赔被拒,理由是小朋友不仅需要确诊川崎病,有冠状动脉瘤,还需要手术才能理赔,骆律师仔细研究了保险合同,合同中的定义是确诊川崎病,并发冠状动脉瘤,或心和血管疾病,做手术,也就是从这个定义,可以有两个理解,你出现冠状动脉瘤也理赔,你心血管异常做手术也可以理赔。而我们这个小朋友已经满足了其中一个条件,保险公司不应该拒赔,依据保险法30条的规定,也应该做出有利于我们的解释,如果按照保险公司的理解,必须手术才属于严重川崎病,而合同约定的该条款也属于隐形的免责条款,投保时不解释说明,不生效的。而且该公司的24年的保险产品,已经将冠状动脉瘤出现180天。作为严重川崎病的理赔条件,所以可以证明,目前小朋友的情况,已经达到了,严重川崎病的条件。保险公司拒赔不合理,期待一个公证判决。#保险律师 #重疾险 #保险理赔
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