检查发现,该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元,其中以勾结中介或以免费体检为名,拉拢诱导参保人员虚假住院,通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等,涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元(最终金额以实际核实为准)。 此案呈现出多方面特点: - 有组织团伙式作案:医院法定代表人、实控人王为民,与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。陶燕娜利用工作便利,介绍病友及老人虚假住院。医院医保信息部王贵敏负责对接,联系医生开具入院手续,交给护士长安排“住院”。虚假住院参保人员除个别接受体检外,多数不做任何检查诊治,在医院免费吃住2至3天即出院。 - 全链条专业化造假:接到虚假住院人员信息后,由临床医生根据患者个人状况“量身定制”虚假住院方案。医院内科、外科、骨科医生编写慢性病诊断,据此下达虚假医嘱、开具虚假处方、编造治疗记录。体检中心等科室根据医生诊断,直接从图像报告库中复制、截取与诊断对应的其他患者