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149次播放2024-05-04发布

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急性A型#主动脉夹层伴#心包填塞的情况下，#心包穿刺是一种紧急救命措施，但由于夹层破口可能在近心端，穿刺操作风险较高，因此必须特别小心。以下是一些注意事项： 1.明确适应症：对于急性A型主动脉夹层引起的心包填塞，如果心包内积液导致心脏压塞而危及生命，可考虑心包穿刺，但一般情况下优先选择手术处理。如果手术无法立即进行，可以短暂缓解填塞的情况。 2.穿刺前准备：在穿刺前，确保有完善的监护和急救设备，包括静脉通路、抢救药物、除颤器等。穿刺时建议在超声引导下进行，以精准定位并尽量避免刺破主动脉壁或撕裂夹层。 3.超声引导：超声下可观察心包积液的部位、量和性质，尽量避开左心室前壁和主动脉的区域。尽可能选择积液最厚的区域，并确认没有明显的主动脉夹层撕裂口延伸到穿刺路径上。 4.适量引流：穿刺后要严格控制引流量，通常建议少量缓慢引流（一般不超过50-100 ml），以避免引流过快导致血压骤降，增加夹层撕裂风险。心包内压力骤降可能加重夹层撕裂或导致失血性休克。 5.注意并发症：穿刺后要密切观察病人的血压、心率和血氧饱和度。若出现出血、血压急剧下降或心脏压塞加重，应立即停止引流，并尽快准备手术。 6.多学科团队配合：穿刺过程应有心胸外科医生、心脏麻醉师和重症监护团队在场，以便应对可能出现的紧急情况。总之，急性A型主动脉夹层心包填塞的患者进行心包穿刺操作风险很高，仅在必要时应短暂缓解症状，尽快转入手术是最根本的解决办法。 #主动脉夹层a型 #a型主动脉夹层

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