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2023-10-01发布
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#中视频创作者计划 #自贡#曝光台#违法违法使用医保基金#典型案例 光台:违法违规使用医保基金典型案例(一) 自贡医保 2024年09月30日 18:39 四川 2人听过 近期大数据模型筛查和专项检查中发现,一些医院存在涉嫌诱导病人住院、伪造变造资料骗取医保基金,同时还存在超标准收费、过度检查、重复收费、串换项目收费、超医保限定支付等违规问题,现将我市2起案例公布如下: 一、自贡佳德安宁疗护医院 经核查发现该院存在病人车接车送,免费吃住的情况,2023年以来,243人次同时入院出院,并在医保基金使用和管理上存在违法违规情形,具体为: 01 一是超标准收费。该院将四人间、五人间及加床病房床位费均按照普通病房床位费(三人间及以上带卫生间)进行收取。 02 二是过度检查。该院将“β2微球蛋白测定”、“镁测定”等6项医疗项目打包检查。 03 三是涉嫌使用模版书写医学文书。不同患者心脏彩色多普勒检查和左心功能测定报告高度雷同。 04 四是无资质人员出具医学文书。该院无资质人员出具心脏彩色多普勒超声和左心功能检查报告,再另由有资质医生在检查报告上签字。 05 五是涉嫌虚构医疗服务。该院“彩色多普勒超声检查”和“数字化摄影(DR)”项目存在未开展但收取了医疗费用的行为。 该院违规行为存在对医保基金造成重大损失的风险,涉嫌骗取医疗保障基金,目前,违法违规使用医保基金已追回,已对该院解除医保协议,涉嫌欺诈骗保线索已移交公安部门进一步调查处理。 二、富顺鸽王护理院 经核查发现该院存在病人车接车送,免费吃住的情况,2023年以来,95人次同时入院出院,并在医保基金使用和管理上存在违法违规情形,具体为: 01 一是涉嫌伪造变造资料。该院部分住院患者病历中的“彩色多普勒超声常规检查”报告中显示,有的彩超报告时间早于报告中截取影像图片时间,有的彩超报告时间晚于与报告中截取影像图片时间。 02 二是过度检查。对无相关症状体征的患者普遍开展β2微球蛋白测定、尿沉渣镜检,将血清果糖胺测定打包在血糖中普遍开展,过度开展全血粘度测定、纤维蛋白(原)降解产物测定、纤维蛋白(原)降解产物测定(仪器法加收)、血浆粘度测定、无机磷测定等诊疗项目。 03 三是串换诊疗项目。在开展脂蛋白a测定时,将脂蛋白a
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