雁荡山医话21

探索病机宜精细 作者/黄勋 治病之难，难在识病机；病机表现，有微有著。著者易明，微者难知。尤其在错杂迷离之际，对患者的病情掌握及临床治疗，更为棘手。1968年夏，余治一妇人刘氏，患甲状腺炎，初觉颈结喉右侧不舒，按之作痛。以后痛处逐渐肿大，每在下午畏寒发热（体温升至38℃），吞咽时疼痛更甚，牵引耳后，向肩部放射，酸胀难受，舌苔白腻而厚，脉象沉滑。余初以病人有肿、有痛、有热，脉沉而滑，苔腻而厚，毒性显然，湿热无疑，加之病人大便秘结，乃用仙方活命饮加大黄治之。患者大便虽通，病情依旧，甲状腺反肿大如鸡卵，按之质硬，如类石疽。尤其有肿有块而不红，改作阴毒用阳和汤论治，亦无效；又以其有块而肿硬，作痰核瘿瘤，治以软坚活血祛瘀，而俱如泥牛入海，一时对 病人之病情无从把握，大有束手无策之感。 后仔细观察病人，虽在暑天，其身上恶寒，寒去发热，大腿尚须裹被，不然自觉寒风侵入骨髓。据此，则前认为挟热，已属非是，而