就胰岛素抵抗问题质问本·比克曼

就胰岛素抵抗问题质问本·比克曼 这场对话围绕胰岛素抵抗的机制与临床应对展开。比克曼指出，糖尿病前期可理解为“慢动作的糖尿病”：血糖看似正常时，肌肉和肝脏其实已经出现抵抗。他坚持用胰岛素中心的视角诊断，而非只看血糖，这样才能在血糖异常之前发现问题。他强调身体把高血糖视为具有毒性，因此靠胰岛素和肾脏两套机制快速压降、排出。高碳水餐引发血糖骤升后胰岛素过量，血糖跌破正常，大脑对能量下降极敏感，于是产生饥饿，形成恶性循环；肥胖者餐后GLP-1几乎不升，饱足信号缺失。饮食上他认为应优先控碳水，胰岛素抵抗者每日碳水宜在50克以下，生酮常低于20克；蛋白质约每磅理想体重1克，最好以带脂肪的天然食物形式摄入，脂肪可促胆汁分泌帮助消化。他建议用连续血糖监测判断个人耐受度：进50至70克碳水后看曲线，30分钟内升幅超30点说明该食物不利；肌肉是主要葡萄糖库，约80%的血糖下降来自肌肉摄取，肌肉量越大回落越快。关于酮体，他指出酮体生成是断食与饥饿的根本区别，可保护肌肉、为大脑提供替代燃料，脑损伤后尤其重要；外源性酮体能短暂推高血酮并刺激内源性生成。他强调胰岛素抵抗可以逆转，但只是缓解，恢复旧习惯会很快复发。